Какие активно выделяются гормоны при месячных
Организм женщины подвержен циклическим изменениям. Это обеспечивается периодическими изменениями уровня гормонов в крови и напрямую определяет все функции организма и состояние здоровья. Гормональная система работает на нескольких уровнях, нарушение в одном из звеньев ведет к серьезным изменениям в других.
Менструальный цикл женщины разделяется на две фазы. Выделяют: фолликулярную фазу, овуляцию, лютеиновую фазу. В каждую из них играют роль только определенные гормоны, уровень которых максимальный, что учитывают при сдаче анализов.
Фолликулярный этап начинается с первого дня кровянистых выделений, отмечают увеличения синтеза ФСГ гипофизом. Это приводит к росту доминантного фолликула в яичнике и созреванию яйцеклетки в нем. По мере приближения к 14 дню уровень ФСГ повышается вместе с количеством образующихся эстрогенов. Постепенно высокий уровень гормонов приводит к снижению темпов роста ФСГ. В это время возрастает концентрация ЛГ и возникает его предовуляторный пик.
Овуляторный этап – при максимальной концентрации ФСГ и ЛГ происходит овуляция. Окситоцин и простагландины «выталкивают» яйцеклетку наружу, откуда она уже дальше продвигается в маточную трубу. Овуляция происходит через 12-24 часа после пика уровня эстрогенов. После этого уровень ЛГ падает, низким остается до конца цикла ФСГ.
Лютеиновый этап после овуляции, уровень ЛГ резко падает, однако его достаточно для поддержания функционирования желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Последний необходим для особой трансформации эндометрия. Пик уровня прогестерона на 20-22 день цикла по принципу обратной связи приводит к еще большему снижению ЛГ, что разблокирует ФСГ. Фаза длится около 10-14 дней, заканчивается с наступлением кровянистых выделений. При беременности уровень прогестерона нарастает, что тормозит ФСГ.
Основные причины для исследования гормонального фона: нарушение менструального цикла; бесплодие у пары; поликистозное изменение яичников; прыщи и акне, которые не поддаются обычному лечению; констатация менопаузы или преждевременного истощения яичников; во время беременности при угрозе прерывания; ювенильные кровотечения у девочек, аменорея.
Алгоритм сдачи анализа и время: лучше сдавать утром и натощак; следует отказаться от приема алкоголя и других вредных привычек за двое-трое суток до сдачи; лучше воздержаться от половой жизни в течении двух-трех суток; бессмысленно сдавать анализы при приеме противозачаточных, необходим перерыв хотя бы в месяц, но если проводится специальное лечение (например, подготовка к ЭКО или заместительная гормональная терапия, прием гормонов щитовидной железы), по назначению врача сдавать анализы.
Время для сдачи гормонов необходимо выбирать следующее: на 2-7 день цикла — эстрадиол, ЛГ, ФСГ и отношение ЛГ/ФСГ, пролактин, 17-оксипрогестерон; на 20-22 день цикла — прогестерон; независимо от дня цикла – тестостерон, ДГЭА, щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и антитела к ТПО), кортизол. Если у женщины месячные крайне нерегулярные, или аменорея, сдавать анализы можно в любой день.
Все гормоны отвечают за строение женщины, ее репродуктивные особенности.
Для «вызова» месячных существует ряд препаратов из группы гестагенов (принимать в течение 5-10 дней, на отмену должна пойти менструация). Например, Утрожестан, Дюфастон, Норколут.
Читайте подробнее в нашей статье о гормонах при месячных, их влиянии на организм.
Как работает гормональная система
Организм женщины подвержен циклическим изменениям. Это обеспечивается периодическими изменениями уровня гормонов в крови и напрямую определяет все функции организма и состояние здоровья. Гормональная система «работает» на нескольких уровнях:
- экстрагипоталамическая система — участки серого и белого вещества головного мозга, которые регулируют функцию гипофиза и гипоталамуса;
- гипофиз (включает адено- и нейрогипфиз), гипоталамус — расположены в головном мозге, выделяют гормоны, которые регулируют функцию яичников и других эндокринных органов, а также получают от них сигналы о необходимости того или иного гормона;
- яичники — получают сигналы в виде гормонов (ФСГ, ЛГ) от гипофиза, под действием чего образуются эстрогены и гестагены, которые дальше взаимодействуют с остальными тканями;
- ткани-мишени — это матка, влагалище, молочные железы, а также другие органы и ткани, состояние которых зависит от уровня половых гормонов, являются конечной целью в цепочке взаимодействия всех структур.
Нарушение в одном из звеньев ведет к серьезным изменениям в других. Например, если у женщины удалить яичники, в гипофиз перестанут поступать сигналы от них, что вызовет чрезмерное повышение уровня его гормонов (ФСГ и ЛГ). То же происходит в менопаузе. И, к примеру, нарушение работы гипофиза (он выделяет слишком мало ФСГ и ЛГ), приводит к недостаточной работе яичников, возникают признаки дисфункции.
Вся эта гормональная система саморегулируется по типу прямой и обратной связи. Сигналы поступают сразу в нескольких направлениях, например, от гипофиза к яичникам и обратно. Только так можно корректировать уровень и «понимать», хватает гормонов или нужно «еще добавить».
Гормоны во всем цикле
Менструальный цикл женщины разделяется на две фазы. Так как у большинства женщин продолжительность цикла составляет 28 дней, то эта цифра всегда берется на идеальную и подсчеты проводятся по ней. Выделяют:
- фолликулярную фазу — характеризуется рост и созреванием фолликула с яйцеклеткой, длится около двух недель;
- овуляция — непосредственно выход созревшей яйцеклетки из фолликула, после чего возможно ее оплодотворение, считается, что происходит на 14 сутки;
- лютеиновая фаза — характеризуется интенсивной подготовкой эндометрия к возможной имплантации плодного яйца в случае произошедшего зачатия, продолжается около 10-14 дней.
В каждую фазу играют роль только определенные гормоны, уровень которых максимальный. При сдаче анализов следует это учитывать для правильной интерпретации.
Фолликулярный этап
Начинается с первого дня кровянистых выделений — сигнала для организма, что беременность не наступила и необходимо начинать подготовку к возможному наступлению следующей.
Начинается фолликулярный этап с увеличения синтеза ФСГ гипофизом. Это приводит к росту доминантного фолликула в яичнике и созреванию яйцеклетки в нем. Эти процессы сопровождаются увеличением образования эстрогенов в самой ткани яичника, которые необходимы для нормального роста эндометрия — внутреннего слизистого слоя матки. По мере приближения к 14 дню уровень ФСГ повышается вместе с количеством образующихся эстрогенов.
Постепенно высокий уровень женских половых гормонов приводит к снижению темпов роста ФСГ. В это время возрастает концентрация ЛГ и возникает его предовуляторный пик. К этому моменту фолликул в яичнике достигает размеров 16-18 см, в нем содержится зрелая яйцеклетка, а эндометрий в полости матки имеет толщину не менее 4-6 мм.
Овуляторный этап
При максимальной концентрации ФСГ и ЛГ происходит овуляция. Выход зрелой яйцеклетки из фолликула возможен за счет действия специальных ферментов, которые растворяют оболочку яичника в месте доминантного фолликула. А окситоцин и простагландины «выталкивают» яйцеклетку наружу, откуда она уже дальше продвигается в маточную трубу. При этом выделяется небольшое количество жидкости, которая видна по УЗИ и является доказательством произошедшего процесса.
Овуляция происходит через 12-24 часа после пика уровня эстрогенов. После этого уровень ЛГ падает, низким остается до конца цикла ФСГ.
Лютеиновый этап
После овуляции уровень ЛГ резко падает, однако его достаточно для поддержания функционирования желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Последний необходимо для особой трансформации эндометрия — окончательной его подготовки для имплантации плодного яйца в случае, если беременность наступила.
Пик уровня прогестерона на 20-22 день цикла по принципу обратной связи приводит к еще большему снижению ЛГ, что разблокирует ФСГ — его значения вновь нарастают, и цепочка повторяется.
Лютеиновая фаза длится около 10-14 дней, заканчивается с наступлением кровянистых выделений.
В случае наступления беременности уровень прогестерона нарастает, что тормозит ФСГ. Так поддерживается развитие плодного яйца до 14-16 недели, после чего желтое тело регрессирует, а за синтез прогестерона отвечает уже плацента.
Смотрите в этом видео о гормональной регуляции менструального цикла:
О чем расскажут гормоны
Исследование гормонального профиля необходимо женщинам, которые имеют какие-то гинекологические заболевания для подбора лечения и профилактики осложнений, которые могут быть связаны с этим. Основные причины для исследования на гормоны:
- нарушение менструального цикла;
- бесплодие у пары;
- поликистозное изменение яичников;
- прыщи и акне, которые не поддаются обычному лечению;
- констатация менопаузы или преждевременного истощения яичников;
- во время беременности при угрозе прерывания;
- ювенильные кровотечения у девочек, аменорея или другие нарушения.
Чаще всего гормональный профиль необходим для выявления причин бесплодия. Обследование здесь наиболее полное.
Изучение гормонального профиля женщины позволит выявить, полноценны ли первая и вторая фаза, происходит ли овуляция, достаточный ли уровень эстрогенов и прогестерона для подготовки эндометрия для имплантации плодного яйца, нет ли превышение уровня мужских половых гормонов, пролактина, нарушений в работе щитовидной железы, что также может влиять на овуляцию.
Алгоритм сдачи анализа и время
Для того, чтобы получить достоверные результаты, необходимо правильно и своевременно сдавать все необходимы показатели. Общими критериями для сдачи являются следующие условия:
- лучше сдавать утром и натощак, у некоторых гормонов (например, пролактин) есть даже четко установленное время;
- следует отказаться от приема алкоголя и других вредных привычек за двое-трое суток до сдачи;
- лучше воздержаться от половой жизни в течении двух-трех суток, возбуждение может изменить результаты анализов;
- бессмысленно сдавать анализы на половые гормоны при приеме противозачаточных, необходим перерыв хотя бы в месяц, но если проводится специальное лечение (например, подготовка к ЭКО или заместительная гормональная терапия, прием гормонов щитовидной железы), по назначению врача сдавать анализы можно на фоне прием гормональных препаратов.
Время для сдачи гормонов необходимо выбирать следующее:
| Гормоны | Время |
| Эстрадиол, ЛГ, ФСГ и отношение ЛГ/ФСГ, пролактин, 17-оксипрогестерон | на 2-7 день цикла. |
| Прогестерон | на 20-22 день цикла. |
| Тестостерон, ДГЭА, щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и антитела к ТПО), кортизол | независимо от дня цикла. |
Несмотря на то, что в каждой лаборатории есть нормы для всех гормонов в любой день цикла, все же следует придерживаться данных рекомендаций, иначе трактовка клинической картины может быть неверная. Помимо этого, есть некоторые особенности сдачи отдельных гормонов:
- пролактин — лучше определять после полного пробуждения, чтобы не было чувства сонливости; также нельзя накануне заниматься сексом, принимать утром холодный душ и даже не рекомендуется чистить зубы, накануне не должно быть никакого стресса и физических нагрузок — все это приведет к завышенному результату;
- гормоны щитовидной железы — необходимо исключить прием йодсодержащих препаратов за месяц до сдачи;
- прогестерон — если у девушки длинный цикл (более 30 дней), целесообразно сдавать анализ на прогестерон на 25-27 день, лучше — при повышении базальной температуры или особой картинке по УЗИ (есть желтое тело и эндометрий зрелый).
Норма анализа
Оценить результаты исследования может только специалист, так как уровень гормонов варьирует у мужчин и женщин, по фазам циклам у последних, а также по возрастам. Нормы анализов представлены в таблице.
Что означает нарушение уровня гормонов и к чему ведет
Изменение уровня каждого гормона приводит к своим последствиям. Чаще всего нарушения следующие:
| Гормоны | За что отвечают? Признаки нарушений |
| Эстрадиол |
Отвечает на женские половые признаки — мягкий голос, узкую талию и более широкие бедра, особый тип оволосения. Также важен для нормального роста эндометрия в первую фазу, что во вторую является основой для дальнейших изменений. Если падает уровень эстрадиола, женщина отмечает снижение либидо, сухость слизистых и влагалища, ухудшение состояния волос и ногтей, раздражительность, плаксивость. Касательно репродуктивной функции — повышается вероятность выкидышей на ранних сроках, замерших, а также патологического формирования плаценты. При дефиците эстрадиола нарушается менструальный цикл (возникают задержки), месячные скудные. Избыток наблюдается при выраженном избытке массе тела, а также при эстрогенсинтезирующих опухолях. Клинически проявляется кровотечениями вследствие нарушение баланса. |
| Прогестерон | Отвечает на изменения эндометрия во вторую фазу и подготовку его к имплантации плодного яйца. Помимо этого, прогестерон влияет на функцию молочных желез, поддерживает баланс эстрадиола. При недостатке возникает гиперплазия эндометрия, полипы, женщины страдают от невынашивания беременности. |
| ФСГ и ЛГ |
Их недостаток приводит к гипоплазии всех половых органов, отсутствии овуляции. Часто патология регистрируется в подростковом возрасте, заместительная гормональная терапия позволяет решить вопрос и восстановить репродуктивную функцию у девочки. В зрелом возрасте дефицит может быть связана с послеродовыми осложнениями (синдром Шихана), что также требует постоянного приема гормонов. В период накануне менопаузе и уже в климаксе уровни ФСГ и ЛГ повышаются, что является ответной реакцией на «молчание яичников». |
| Пролактин |
Синтезируется в передней доле гипофиза. Его уровень может повышаться по функциональным причинам (при лактации, стимуляции сосков, неправильной сдаче анализов), а также при ряде заболеваний, в том числе микроаденомах (опухолях в несколько миллиметров), при дисфункции щитовидной железы. Снижение уровня возможно при передозировке препаратами, ингибиторами дофамина (Достинекс, Бромокриптин и другие). Высокий уровень пролактина регистрируется намного чаще. Обычно обнаруживается у девушек с бесплодием и отсутствием овуляции. |
| Тестостерон |
Повышается при поликистозе яичников, нарушении метаболизма эстрогенов из андрогенов в яичниках, при опухолях различной локализации. Клинически проявляется у женщин нарушением менструального цикла, склонностью к заболеваниям шейки матки, с неынашиванием (самопроизвольным прерыванием с 14 по 20 неделю беременности). Также женщины отмечают рост волос в «мужских местах», образование акне, повышенное либидо, грубоватый голос. |
| Гормоны щитовидной железы | Несмотря на то, что они не относятся к половым, их уровень крайне важен для организма женщины. Недостаток приводит к отсутствию овуляции, нарушению менструального цикла, невынашиванию, повышению уровня пролактина. Также чреват различными осложнениями и избыток гормонов щитовидной железы. |
Что делать, если менструации нет
Если месячные у женщины не вписываются в параметры 21-35 дней, в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу, который после сбора анамнеза и обследования дополнительно может направить на консультацию к эндокринологу.
Алгоритм действий при задержке должен быть приблизительно следующий:
- сделать мочевой тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ;
- после исключения беременности следует пройти УЗИ малого таза и осмотр гинеколога;
- врач решает — назначить препараты для коррекции цикла сразу или все же отправить на исследование гормонального фона, все в индивидуальном порядке.
Как вернуть менструацию гормонами
Для «вызова» месячных существует ряд препаратов из группы гестагенов. Их следует принимать в течение 5-10 дней, на отмену должна пойти менструация. Дозу и режим устанавливает врач. Примеры препаратов:
- Утрожестан,
- Дюфастон,
- Норколут.
А здесь подробнее о причинах и лечении недостатка эстрогенов у женщин.
Женщина — «власть гормонов». Их уровень, баланс и изменение на протяжении цикла определяют состояние здоровья, самочувствие, способность забеременеть и выносить малыша. Не следует самостоятельно пытаться назначить себе обследование, это чревато пустой тратой времени и денег. При подозрении на нарушения или сбои следует обратиться к грамотному специалисту.
Полезное видео
О восстановлении менструального цикла гормональными препаратами смотрите в этом видео:
